Miomas Uterinos

Quando devo procurar tratamento para os meus miomas? Quais os sintomas principais?

A depender do tamanho e do local onde estão, os miomas podem os sintomas abaixo:

• Sangramento menstrual aumentado;
• Dor pélvica/ cólicas;
• Aumento do volume abdominal;
• Sintomas de compressão dos órgãos próximos: compressão da bexiga levado a sintomas urinários ou compressão do intestino podendo levar à constipação;
• Infertilidade (se obstruem uma trompa ou se ocupam toda a cavidade do útero onde se implantaria um embrião);
• Antes da implantação de um embrião durante o processo de fertilização assistida.

Como é feito o diagnóstico?

Pela alta prevalência, os miomas são frequentes achados incidentais de exames. Ou seja, eles não dão nenhum sintoma, porém por algum motivo foi solicitado algum exame que os identificasse.

Quando existem queixas, diante de uma suspeita da presença de miomas podem ser solicitados exames para confirmação diagnóstica e avaliação do número, tamanho e posição dos miomas. Os exames de escolha geralmente são o ultrassom ou a ressonância magnética. Contudo, o diagnóstico também pode ser feito através de outros exames como a histeroscopia.

O tratamento para os miomas é muito variado e depende do tamanho dos miomas, localização deles, idade da paciente e desejo reprodutivo/ desejo de preservar o útero.

Entre os principais métodos para tratamento estão:

Métodos farmacológicos (levam ao controle dos sintomas):Controle dos sintomas com anticoncepcionais, DIU medicados, antiinflamatórios, análogos de GnRH.

Cirurgia

Miomectomia – retirada dos miomas apenas. Que pode ser feita por algumas vias:

Videolaparoscopia/ Robótica

Os miomas podem ser retirados sem abrir um grande corte na barriga – dependendo do seu tamanho –, utilizando um aparelho chamado morcelador. Se esse for o seu caso, certifique-se de que seu médico utilizará o morcelador com todos os devidos cuidados como usar um saco para envolver os miomas antes de iniciar o morcelamento.

São retirados os miomas e são dados pontos no útero no local de retirada.

Aberta (laparotomia)

Geralmente é feito um corte tipo de cesárea, por onde são retirados os miomas e são dados pontos no útero no local de retirada.

Histeroscopia

Miomas pequenos a médios que ocupam a cavidade do útero podem ser retirados por histeroscopia, sem cortes. Pode ser necessário 1 ou mais procedimentos para a retirada completa e existem algumas condições específicas do posicionamento dos para que a histeroscopia seja uma opção viável.

Miomectomia

A miomectomia é uma cirurgia que pode ser simples ou ter alguns riscos, sendo o principal risco de ter um sangramento ou hemorragia. Isso porque o útero é um órgão que recebe muito sangue e os cortes geralmente levam a sangramentos que devem ser controlados rapidamente. Existem algumas estratégias que o médico pode adotar para reduzir o sangramento, como a ligadura temporária das artérias que levam sangue para o útero (artérias uterinas), o uso pré-operatório de medicações que diminuem o tamanho dos miomas (como análogos de GnRH) e alguns tipos de ‘colas’ que são usadas no intra operatório para diminuir o tempo de sutura/ pontos no útero.

Histerectomia (retirada do útero)

Também pode ser por diversas vias, a depender do tamanho do útero e da experiência/ preferência do cirurgião.

Geralmente é a opção preferida em mulheres com prole constituída, pois os miomas tendem a voltar após alguns anos e a miomectomia é uma cirurgia com mais riscos. Contudo, para algumas mulheres a preservação do útero tem uma grande importância na sexualidade e identidade feminina, podendo ser preservado.

Outros métodos de tratamento

Embolização de miomas

A embolização é um método que tem indicações bem específicas. É um método relativamente novo que não é facilmente disponível e deve ser feito em conjunto com médico radiologista intervencionista ou vascular.

Um cateter é introduzido nos vasos da perna e é levado até os vasos da pelve e depois para os vasos do útero. Após checar no local determinado são jogadas algumas esferas dentro do vaso, que nutre os miomas, reduzindo o aporte de sangue a ele.

Pode ser uma boa alternativa para algumas pacientes que desejam preservar o útero ou que tenham um risco operatório muito alto.

Geralmente não fazem o mioma sumir, mas sim regredir de tamanho (o que pode ser suficiente para reduzir ou eliminar sintomas). Além disso, parece que pode haver interferência também no fluxo sanguíneo para o útero e ovários, podendo antecipar a menopausa ou causar sangramento irregular em uma pequena porcentagem dos casos.

Miomas Uterinos

Mioma pode virar câncer?

O mioma é um tumor benigno, ou seja, NÃO É UM CÂNCER. Os miomas também não têm a capacidade de se transformar em câncer.

Contudo, alguns miomas podem ser confundidos com outros tumores (bolas de proliferação anômala/ aumentada do útero) que são malignos (câncer) como os SARCOMAS do corpo uterino.

Felizmente esse tipo de tumor é bastante raro e o tratamento dele é baseado principalmente em retirada por cirurgia.

Em quem devo suspeitar de sarcoma ou mioma?

• Pacientes com crescimento de miomas na pós menopausa;
• Sangramento após a menopausa;
• Crescimento rápido e excessivo de miomas em mulheres de qualquer idade;
• Quando há outros sintomas associados como corrimento com cheiro muito ruim ou saída de secreção amarelada e fétida pela vagina, perda de peso importante, dor muito intensa entre outros.

Posso ter parto normal após uma miomectomia?

DEPENDE

• Em casos em que não houve corte e sutura no útero como a retirada por histeroscopia, muitas vezes é possível manter a via de parto normal;
• Com muitas raras exceções, nos casos em que foi realizada a miomectomia por videolaparoscopia/ robótica ou via aberta e a via de parto deve ser cesárea.

O ideal é fazer a cesárea entre 38 e 39 semanas se for agendada/marcada ou assim que a paciente apresentar contrações compatíveis com trabalho de parto.

MOTIVO: o útero é um músculo que pode ter contrações como qualquer outro músculo do corpo. Durante o trabalho de parto, essas contrações são intensas e podem ‘forçar’ o local em que foi realizado corte e sutura do útero durante a miomectomia prévia. Esses lugares são pontos mais frágeis e podem apresentar ruptura após várias contrações intensas – cenário de grande urgência que pode representar riscos de vida para mãe e para o feto.

Mioma parido – já ouviu falar?

É possível parir um mioma? A resposta é: depende de sua definição de parir.

Alguns tipos de mioma são pediculados, ou seja, não ficam firmemente aderidos à parede do útero e ficam ‘pendurados’ por pedículo ou cordinha que contém os vasos que nutrem e drenam o mioma. Em algumas situações, os miomas pediculados podem crescer até se exteriorizarem pelo útero ou pela vagina. Em outros casos, exteriorizar após contrações do útero. Quando isso acontece geralmente há sangramento e cólicas além do habitual. O diagnóstico é facilmente feito através do exame ginecológico e o tratamento é feito com retirada desse mioma em centro cirúrgico.